2025年以来，已有超过4000家民营医院注销或停业，也就是平均每天都有七到十家医院消失。为了活下去，一些医院开始卖楼、裁员、砍科室，有的甚至连工资都发不出来。曾经被资本追捧的“医疗黄金赛道”，如今正在经历一轮残酷的洗牌。
最近，“精神病医院炒股赚钱”的消息冲上热搜。不少网友把它当成段子，业内的人却很难笑得出来。
5月9日，中国大健康产业领军人物千人大会暨第六届GE医疗大健康领袖峰会在长春召开。会上，中国医院协会医院医疗保险专业委员会主任委员、国家医保局基金监管司原副司长段政明就提到这样的现状：有些省会城市已经建好的民营医院不敢开业，有些地市级建好的医院让维管医院去托管，维管医院也不愿意去，因为开门柴米油盐都是钱。
中国民营医疗曾有一段疯狂扩张的岁月。前些年，社会资本蜂拥而入，盖新院区、买高端设备、抢专家、拼床位，民营医院越开越多。截止2024年末，全国非公立医疗机构达到约2.7万家，占全国医院的70%。但同期的诊疗人次，仅占总量的16%。七成医院抢不到两成病人，也难怪大多数民营医院艰难求生。
“社会办医”诞生的背景是中国医疗资源总量不足、资源分配不均衡、看病难看病贵。但时移世易，如今情况已经完全不同。尤其是疫情之后，医疗资源补充到位，公立医院不断建新院区、扩床位、抢人才，部分地区甚至已经出现过剩。只有头部医院才能有源源不断的患者，很多新建民营医院开业后才发现，根本没有病人。
更深层次的冲击来自支付方式的变革。过去很长时间医院是“按项目收费”，做检查、开药、上耗材、延长住院天数，项目越多收入越高，医院有扩张和多接待患者的动力。但如今，这套逻辑已经行不通了。
段政明直言，“如果说五年前，你的医院通过规模发展取得了巨大的成就，到今天如果还在做规模发展的梦，我告诉你这个梦该醒了。”
2018年国家医保局成立，医保已经从主动购买转向战略性购买。段政明认为核心主要体现在两个方面“买得值，买得起”。所谓“买得值”就是同样的服务、同样的产品，需要更合理的价格；“买得起”则是根据医保基金的总量来决定需要买什么，怎么买，买多大的范围，买什么样的质量。
说白了，医保不可能像过去一样无限买单了。DRG/DIP支付改革之后，现在医保直接按病种“打包”付费，无论医院做多少项目，同一个病给的钱大致固定。
尤其是，目前整个非公医疗行业都已经从“增量时代”进入了“存量时代”。
医保不生产钱，只是把钱从国家、社会、个人筹集起来，最终给到医院和药店。这意味着，医保基金本身也存在天花板。随着老龄化加速、医疗需求持续增加，医保不可能无限扩容。在段政明看来，“如果没有重大的社会保障制度性的变革，我们现在的筹资基本上接近天花板。”
既然总量无法永续增长，那么医院再建设、再多做项目也没法实现系统整体的扩张。现在就是控制成本、靠效率挣钱。民营医院如果能高质量、低成本把病看好，就能赚钱；如果检查过多、流程低效，反而亏得越多。但很多民营医院还在沿用过去思维经营医院，自然很难赚钱。
广东中和集团董事长苏其林告诉健识局，“随着公立医院不断扩大，公立医院越做越细，行业竞争也越来越严重，只靠规模，没有差异化的经营是行不通的。”这意味着，民营医院如果继续和公立医院拼规模，几乎很难赢。
未来，民营医院怎么跟公立医院竞争？在青山医学体检和医学研究中心负责人周蒙滔看来，公立医院应该更强调公益性和普惠性，而非公医疗应该与公立医院错位发展，相互补充、相得益彰。这首先就需要民营医院对自身的定位有一个清晰的认知。
美中嘉和医学技术发展集团董事长杨建宇在圆桌讨论中，也给出了两个具体的方向：第一是关注那些公立医院做不到的。比如说质子治疗、原研药。第二，关注那些公立医院不容易做好的地方，比如服务。
杨建宇分享了一个有代表性的例子：通过商保、自费、海外患者的比例提高。美中嘉和广州医院的医保占比，从刚开业时的80%降到2025年的20%，2026年更进一步降到了个位数。这其实反映出不少民营医院正在寻找的新方向，通过高端化、特色化、国际化，逐渐减少对医保的依赖。
当然，并不是所有民营医院都能走高端路线。对于更多仍然依赖医保生存的医院来说，最重要的一件事，其实是学会“算账”。
在段政明看来，未来非公医疗一定要学会算三笔账，第一，医保针对某一个病种到底给多少钱，第二，按项目付费下，叠加下来的钱是多少？第三也是最核心的，某一个疾病医院真正的成本是多少？
只有真正把这些账算清楚，医院才知道自己到底是在赚钱，还是忙下来却在亏钱。如果按项目付费，叠加的钱高于医保给的钱，就说明亏了。如果低于医保给你的钱，说明挣了。
医保、医疗、医药的发展矛盾可能永远解决不了，但是要阶段性寻找到它的平衡点。就是医药、医疗要发展、医保要可持续、社会政府要可承担，患者要可负担。当这四点能够找到支点，三医协同发展才是真正走向协同发展。
事实上，这场支付改革应该是机遇与挑战共存的。GE医疗大中华区副总裁、非公医疗业务总经理戴红东表示：“我们正站在非公医疗结构性变革的时代关口，从‘资源驱动’转向‘价值驱动’，这是一场系统性的范式重构。”
未来，粗放发展的医院可能会被淘汰，真正有临床能力、运营能力、管理能力的民营医院则能够留下来。
撰稿丨方涛之
编辑丨江芸 贾亭
运营｜廿十三
插图｜视觉中国
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